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お申し込みいただくと、折り返し3日以内に、受け付けを確認した旨のメールをお送りいたします。
メールが3日以内に届かない場合は、送信エラーが考えられますので、お問い合わせ下さい。                   
                                   お問い合わせは、CXJ04400@nifty.com
                                                (万一エラーで送信できない時は ikeda_k22@yahoo.co.jp へ)

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福岡言友会 ・ NPO法人 全国言友会連絡協議会
吃音ワークショップ
2017 in 福岡・志賀島
11月3日(金・祝)〜5日(日)
参加申込サイト


9月10日0時から受け付け開始しました。
案内パンフレット

                         

               部分参加の方ここから参加費がわかります→参加費計算 

ご家族・ご夫婦で参加される場合もお一人1枚ずつ、下記からご送信下さい。
申込日(今日の日付にしてください) 2017年
お名前 (姓)
(名)
性別 年齢 該当するものにチェックをつけてください。
ふりがな
一般(社会人)
大学/短大/専門学校
高校生 
中学生
小学生
幼児
家族・夫婦で参加
住所 -
    
電話 - - FAX - -
E-mail 正確にお書きください
参加日程を選択して下さい
全日程参加(@〜S) 
部分参加  →部分参加の方は下記の参加されるプログラムに、チェックをつけてください。。
11

3
受付 @出会いの広場 A
例会分科会
B
椎野講演会
休憩 C
夕食
D
フリートーク

宿泊
11

4
E
早朝
レク
F朝食 G全言連紹介と意見交換 Hシンポジウム I
昼食
J菊池
講演会
K分科会 休憩U L
懇親会
M
音楽のつどい
N
フリートーク

宿泊
11

5
O
早朝レク
P朝食 Qマイメッセージ R演劇 Sまとめ オプショナルツアー   
通常の宿泊室は和室4〜6人部屋です。
洋室への宿泊を希望される場合は、下記を選択下さい。割増料金がかかります。(先着順)
              洋室1人部屋希望する  3日は、2500円増。4日は、3000円増。
              洋室2人部屋を希望する 1泊に付き 1000円増。。    
プログラムAの例会分科会に参加される方は、第1希望から第3希望まで、チェックをつけてください
テーマ 第1希望 第2希望 第3希望
A)名古屋 A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
B)愛媛
C)北九州
D)福岡
E)うぃーすた
プログラムKの分科会に参加される方は、第1希望から第3希望まで、チェックをつけてください
テーマ 第1希望 第2希望 第3希望
a)認知行動療法を学ぼう a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
b)メンタルリハーサル法を学ぼう!
c)知りたい!イギリスの吃音事情
d)吃音あるある語り場〜一人ではないよ
e)吃音者が働くことについて皆で語り合おう
E早朝レクで、魚釣り体験を希望されますか
希望する 希望しない
Qマイメッセージで、「この人の話を聞きたい」と、推薦する方がおられたら名前をお書き下さい。
終了後、オプショナルツアーを希望されますか。下記から選択して下さい。
マリンワールド 宗像大社    希望しない
駐車場を使用されますか (運転をされる方のみチェックをつけてください)
使用する 使用しない
あなた様に該当する項目をチェックして下さい。(複数選択可)
@吃音がある方   A吃音がある方の家族・関係者   B言語聴覚士 
Cことばの教室の先生      D吃音を研究されている方   
Eその他 
言友会に入っておられる方は、言友会名にチェックをつけてください。複数の言友会に入っておられる方は、主たる言友会にチェックしていただき、副となる言友会名はその他の欄にお書き下さい。
言友会に入っておられない方は、その他にチェックしていただき、差し支えない範囲で所属などお書きください。
北海道 宮城 群馬 栃木 茨城 埼玉 千葉 東京 三多摩
よこはま にいがた 石川 いしかわ吃改研 信州 浜松 名古屋 豊橋 三重
岐阜 福井 京都 すたっと京都 大阪 奈良 姫路 岡山 広島
徳島 愛媛 北九州 福岡 大分 熊本 鹿児島 全言連ニュース購読
その他
連絡事項等あればお書き下さい





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